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  • 生命垂危急救治——榆林市第一醫院重癥醫學科(榆林院區)成功開展我市第三例VV-ECMO輔助下膿毒性休克并重度ARDS患者救治

      2022年07月30日,榆林市第一醫院重癥醫學科(榆林院區)成功救治我市第三例VV-ECMO輔助下膿毒性休克并重度ARDS患者。13天的精心治療,該患者成功撤除VV-ECMO設備,順利脫離呼吸機治療,該技術的順利開展,標志著我院急危重癥患者的救治能力達到了國內,乃至世界先進水平,為重癥患者的成功救治提供了更多的可能,為我院急診、重癥醫學中心的迅速壯大發展開啟了新的篇章,也使得我院救治危重病患者的能力再上新臺階。

      患者病情介紹

      該患者為一名67歲老年男性,既往慢阻肺病史,有吸煙史30余年。此次因“間斷咳嗽、咳痰、氣短10余年,加重伴發熱1天”之主訴于2022-07-23入院。入院后完善相關檢查:1.胸部CT(本院2022.07.24):1、兩肺散在支氣管擴張,合并感染;2、考慮左肺下葉大葉性肺炎;3、左側少量胸腔積液。(Fig 2);2.感染兩項(本院2022-07-23):IL6 >5000 pg/ml、.PCT 23.290 ng/ml;血常規(本院2022-07-23):WBC 0.81×10^9/L、NEUT# 0.53×10^9/L、LYMPH# 0.26×10^9/L、HGB 118.00 g/L、PLT 99.00×10^9/L。

      

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      Figure 2 7.24CT

      考慮診斷:1.重癥肺炎;2.支氣管擴張并感染;3.肺氣腫;4白細胞減少癥。給予經鼻高流量吸氧,經驗性抗感染、舒張支氣管、化痰等對癥治療,患者病情迅速進展,嚴重低氧血癥,呼吸衰竭,于07月24轉入ICU。

      轉入時患者意識模糊,端坐呼吸,脈搏氧飽和度67%,急查血氣分析示:I型呼吸衰竭,氧合指數65.4mmHg,代謝性酸中毒,高乳酸血癥,立即行經口氣管插管接呼吸機輔助呼吸,給予肺保護性通氣、液體復蘇、留取血、痰、尿培養,美羅培南+去甲萬古霉素+氟康唑聯合抗感染、丙球沖擊、血必凈抗炎等積極治療?;颊哐鹾?、血壓難以維持,血壓以大劑量血管活性藥物維持(間羥胺 30mg/h+去甲8mg/h+垂體后葉素2u/h +多巴酚丁胺20mg/h),氧合指數持續小于100mmHg,患者感染嚴重、少尿,予以CRRT治療精準容量管理、清除炎性介質。經過積極治療,患者血壓逐漸趨于平穩,血管活性藥物逐漸下調,但患者氧和仍持續低于100mmHg,遂行俯臥位治療2天,但氧合改善不明顯,并出現二氧化碳潴留,復查胸部CT提示肺部感染較前明顯進展并出現大面積實變(Fig 3)。

      

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      Figure 3 7.29CT

      時間就是生命,作為醫者,分秒必爭,患者病情危重,重癥醫學科主任徐寧立刻組織科室集體討論,與家屬充分溝通后,決定對該患者實施VV-ECMO治療,以替代肺功能,讓損傷的肺充分休息,改善氧合,減輕呼吸機相關肺損傷,給肺功能恢復爭取時間。為確保該治療的順利完成,重癥醫學科主任徐寧帶領科室團隊縝密設計診治方案,充分做好上機前準備(Fig 4)。

      

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      Figure 4 ECMO管路預充及血管通路建立

      

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      Figure 5 ECMO成功上機

      7月30日晚上7點,ECMO順利裝機運行,看著患者血壓、氧合快速上升,團隊成員終于長舒了一口氣,此刻,再苦再累,也是值得的。都說ECMO上機難,但是上機后的管理更加困難復雜,容不得半分大意。ECMO運行期間抗凝、感控、容量管理、血栓與出血的風險、機器的運行、胃腸功能的評估可以說步步為營,任何一個環節的小差錯,都會使整個治療功虧一簣。徐寧主任與ECMO團隊成立了ECMO管理群,實時發送患者的監測資料,每天討論分析病情,精準調整每一個細節,為這位老人的生命護航,13天日夜守護,終于換來了患者病情的好轉……

      8月10日重癥醫學科全家總動員,護送患者帶ECMO外出復查CT(Figure 6),胸部CT提示肺部感染明顯好轉(Figure 7)。8月11日順利撤機(Figure 8)。

      

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      Figure 6

      

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      Figure 7 8.10號CT

      

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      Figure 8下機中

      “感謝你們,救了我父親一命?!被颊呒覍倏吹角逍堰^來的患者,看到明顯好轉的胸部CT,說的最多的是感謝的話語。作為醫者,作為重癥人,此刻我們無比自豪,因為我們又一次守住了生命的最后一道防線。目前患者病情穩定,在進一步康復訓練中。

      該病例是我院重癥醫學科(榆林院區)應用ECMO技術成功救治嚴重膿毒癥休克患者的又一成功病例,經過重癥醫學科醫護團隊的努力探索,整個救治過程使得團隊積累了豐富的經驗。該病例的成功救治也充分體現了榆林市第一醫院多學科團隊高效協作的能力和水平。

      ECMO:ExtraCorporeal Membrane Oxygenation有關ECMO技術

      ECMO,許多人看到這個英文單詞時,感到既熟悉又陌生。ECMO技術相當于“人工肺”“人工心臟”,被業界稱為“魔肺”,適用于重癥肺炎、重癥心衰、暴發性心肌炎等急危重癥患者。ECMO(ExtraCorporeal Membrane Oxygenation)以體外循環系統為基本設備,采用體外循環技術進行操作和管理的一種輔助治療手段。

      

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      Figure 1 ECMO原理

      原理:將靜脈血引流體外,經人工肺排除CO2并進行氧合,最后通過驅動泵輸回體內。

      適應癥:用于心肺功能不全的支持,為心肺功能恢復贏得時間。

      體外膜肺氧合技術(ECMO)是急危重心肺衰竭患者的終極支持手段之一,代表著一個醫院危重患者的整體救治水平,目前在國內外發展迅猛并逐步推廣。


    (責任編輯:邢震)
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